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LEGGE. [IL NOME DELLA TUA IMPRESA] [IL TUO INDIRIZZO COMPLETO] Tel: [IL TUO NUMERO DI TELEFONO] / Fax: [IL TUO NUMERO DI FAX] [IL TUO INDIRIZZO WEB] 19 novembre 2010 Nome Contatto Indirizzo Indirizzo2 Città, Stato/Provincia C.A.P. OGGETTO: PAGAMENTO PREAUTORIZZATO, IMPORTO VARIABILE Spett.le [NOME CONTATTO], Con la presente si dichiara che [IMPRESA/INDIVIDUO] è autorizzata/o a prelevare l’importo dovuto per il nostro [TIPO DI ADDEBITI] sulla base di [PERIODO DI PAGAMENTO] [NUMERO DI GIORNI SUCCESSIVI ALLA DATA DI FATTURAZIONE] giorni successivi alla data di fatturazione: Banca: [NOME E INDIRIZZO DELLA BANCA] Codice identificativo della banca: [CODICE IDENTIFICATIVO DELLA BANCA] Conto N#: [NUMERO CONTO] Numero di telefono della Banca: [NUMERO DI TELEFONO DELLA BANCA] Contatto della Banca [NOME E TITOLO DEL CONTATTO DELLA BANCA] Le precedenti informazioni la autorizzano ad effettuare l’operazione. Alleghiamo un a