Antrag auf Bezahlung und eidesstattliche Erklärung des Auftragnehmers und Unterauftragnehmer gegenüber dem Eigentümer

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ANTRAG AUF BEZAHLUNG UND EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG DES AUFTRAGNEHMERS UND UNTERAUFTRAGNEHMERS GEGENÜBER DEM EIGENTÜMER Titel des Bauprojekts Datum Seite Nr. von Gebäude Antrag auf Bezahlung # Eigentümer Zeitraum vom Architekt Auftragsänderung # Auftragnehmer Baubehörden-Nr. 1 2 3 4 5 6 7 Auftragnehmer Arbeiten/Material Auftragsleistung für Angepaßter Gesamtauftrag einschließlich Auftragsänderungen Abgeschlossene Arbeiten & gelagerte Materialien (% & $) Gesamt einbehalten einschließlich dieses Antrags Bereits bezahlt Fälliger Nettobetrag Spaltel 3 - Spalte 4&5 Saldo Fällig Spalte 2 - Spalte 5&6 Betrag des ursprünglichen Auftrags $ Abgeschlossene Arbeiten (Spalte 3) $ Auftragszusätze $ Gesamt einbehalten (Spalte 4) $ Gesamtaufträge & Zusätze $ Verdienter Nettobetrag (Spalte 3 - Spalte 4) $ Gutschriften zum Auftrag $ Bereits bezahlt (Spalte 5) $ Angepasster Gesamtauftrag $ Fälliger Nettobetrag (Spalte 6) $ Stadt Bundesland Die Unterzeichnenden , die ordnungsgemäß vereidigt wurden, bestätigen und sagen unter aus, dass er/sie Der [TITEL] von [NAME DES UNTERNEHMENS] Auftragnehmer für [ART DER ARBEITEN] für das folgende Projekt welches sich in befindet, sind. Dass für die Zwecke dieser Arbeiten die vorstehenden Aufträge erteilt wurden und an die vorgenannten Parteien als Unterauftragnehmer vergeben wurden und diese für besagtes Projekt Materialien besorgt haben, Arbeiten geleistet haben oder beides. Dass der Betrag für einen solchen Auftrag oder Unterauftrag wie oben erwähnt fällig ist und wird, wobei die Beträge jeweils neben den Bezeichnungen für Materialien, Arbeiten oder beides aufgeführt sind.