1
Compila la sezione identificazione con i dati del dipendente
Inserisci nome, codice fiscale, numero identificativo aziendale, posizione, settore, telefono ed e-mail. Questi dati permettono all'ufficio amministrativo di rintracciare e contattare il dipendente.
💡 Verifica che i dati corrispondano ai registri aziendali per evitare errori nel processamento.
2
Elenca tutte le spese mediche sostenute
Per ogni spesa, inserisci la data in cui è stata fornita la prestazione, il nome della struttura medica, il medico curante, il suo indirizzo e l'importo esatto pagato. Se ci sono più spese, aggiungi righe.
💡 Conserva le ricevute originali; saranno richieste come allegato secondo le politiche aziendali.
3
Dichiara quali assicurazioni hai attive
Spunta le caselle corrispondenti alle coperture che possiedi (malattie, dentistica, oculistica). Questo aiuta l'ufficio a verificare se il rimborso è compatibile con i tuoi piani assicurativi.
💡 Se non conosci esattamente quali coperture hai, contatta il tuo assicuratore prima di compilare il modulo.
4
Se hai spese familiari, compila la sezione dedicata
Inserisci il nome del familiare a carico, il nome e l'indirizzo del suo medico curante, le date e gli importi delle prestazioni. Questa sezione va firmata dal medico curante del familiare.
💡 Includi solo familiari effettivamente a carico secondo il piano aziendale (coniuge e figli di solito, ma verifica la tua politica).
5
Ottieni la firma del medico curante se mancano ricevute
Se non disponi di ricevuta ufficiale della spesa, il modulo può essere approvato solo se il medico curante controfirma, attestando che ha fornito il servizio. Contatta il medico e fagli firmare il modulo.
💡 Prova sempre a ottenere ricevute ufficiali; le firme del medico sono un'opzione, non la prassi.
6
Firma e dichiara la conformità
Leggi attentamente le dichiarazioni di conformità (accuratezza dei dati, esclusività del rimborso, assenza di deduzioni fiscali doppie). Firma e inserisci la data. Le tue firme impegnano la veridicità di quanto dichiarato.
💡 Non firmare se non sei certo della veridicità; in caso di rimborsi fraudolenti, potresti avere conseguenze disciplinari.
7
Inoltra il modulo compilato all'ufficio amministrativo
Allega le ricevute mediche originali (se disponibili) e invia il modulo all'indirizzo e-mail o fisico indicato dalla tua azienda. Conserva una copia firmata per i tuoi archivi.
💡 Verifica le scadenze aziendali per la presentazione; alcuni piani stabiliscono termini di scadenza entro l'anno o il trimestre.